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醫保定點
就診流程
省市醫保病人就診流程(門診):
1、持醫保卡、身份證到二樓收費窗口掛號;
2、憑掛號小票到們正相應科室就診;
3、持醫生處方到收費窗口繳費;
4、二樓藥房取藥治療檢查;
5、就診結束
新農合病人就診流程(門診):
1、二樓收費窗口掛號;
2、當年年審農合本及當地農合開具的轉診單,憑掛號小票到門診相應科室就診;
3、持醫生處方到收費窗口繳費;
4、二樓藥房取藥治療檢查;
5、就診結束

省醫保

一、普通門診

普通門診醫療費用可用個人賬戶餘額支付。享受公務員醫療補助的參保人員在一個保險年度內在起付標準(在職職工600元,退休人員500元)以上5000元以下的門診醫療費,除個人先行自付的醫療費用外,由公務員醫療補助資金補助70%。封頂線以上的醫療費用,公務員醫療補助資金不予支付。

二、規定病種門診

1、六類規定病種:

1)各類惡性腫瘤;(2)慢性腎衰竭;(3)血友病;(4)慢性白血病;(5)器官移植後的抗排異藥物治療;(6)器官移植後的抗排異治療;(7)係統性紅斑狼瘡。

2、醫療待遇:

規定病種門診醫療費起付標準(900元)以下的醫療費用由個人自付,起付標準以上門診醫療費用比照住院待遇規定執行。

起付標準(元)

自付比例

900

在職

退休

8%

5.6%

(乙類藥品、特殊診療項目個人先行自付10%和一次性醫用材料個人先行自付20%後,再按以上比例自付)

三、慢性特殊疾病門診

1、十二種門診慢性特殊疾病:

精神分裂症、糖尿病(合並心、腦、腎及周圍神經病變及視網膜病變)、腦卒中後遺狀(腦出血、腦栓塞)、肝硬化(肝失代償期)、肺結核、帕金森氏病、原發性高血壓病(合並心、腦、腎損害)、冠心病(並心肌梗塞、嚴重心律失常、心髒擴大)、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(合並肺心病、呼吸衰竭)、甲亢(並浸潤性突眼、嚴重心律失常、心髒擴大、)、重症肌無力。

2、醫療待遇

慢性特殊疾病門診醫療費起付標準(在職職工600元,退休人員500元)以下的醫療費用由個人自付,起付標準以上至1萬元以下的醫療費用,起付標準以上至1萬元以內的醫療費用,除先行自付部分外,參加公務員醫療補助的參保人員由公務員醫療補助資金支付70%,個人自付30%。未參加公務員醫療補助的參保人員,由基本醫療統籌基金支付70%,個人自付30%1萬元以上費用個人負擔。

住院起付標準、待遇及需個人承擔部分

(一)需要參保人員自己支付的醫療費用:

1、個人先行自付部分:

 1)起付線標準以下;

 2)乙類藥品(10%)、特殊診療項目(10%)和一次性醫用材料(20%)的先行自付部分;

2、住院費用中個人分擔自付部分

3、醫保不支付的自費項目

4、超過大額醫療救助封頂線上的部分

(二)起付標準及待遇

 

起付標準(元)

自付比例

住院次數

在職

退休

在職

退休

第一次住院

600

400

8%

5.6%

第二次住院

400

200

8%

5.6%

第三次住院

200

200

8%

5.6%

第四次住院及以上

200

200

8%

5.6%

(乙類藥品、特殊診療項目個人先行自付10%和一次性醫用材料個人先行自付20%後,再按以上比例自付)

 


市醫保(門診)

一、普通門診醫療待遇:

  貴陽市職工醫保普通門診醫療費用可用個人賬戶餘額支付。

  享受公務員醫療補助的參保人員在一個保險年度內在起付標準(在職職工600元,退休人員500元)以上5000元以下的門診醫療費,除個人先行自付的醫療費用外,由公務員醫療補助資金補助70%

二、特殊病種門診

  (一)十九種特殊病種及辦證條件:

  1.惡性腫瘤:具備以下任意一條可辦理:

.病理報告單;

.病理報告單已超過兩年的或無法提供病理資料的,需提供近兩年內的放、化療資料。

2.慢性腎衰竭:同時具備以下條件可辦理:

.血肌酐(Scr)>178umol/L

②內生肌酐清除率(Ccr)≤50%(附測算公式及測算內生肌酐清除率的血肌酐報告單);

③一個療程以上的結腸透析或腹膜透析或血液透析記錄。

3.精神分裂症:同時具備貴州省第二人民醫院提供的以下條件可辦理:

①疾病證明書;

②出院記錄或正規的門診診療記錄。

4.慢性白血病:

  .骨髓檢查報告單;

.細胞遺傳學檢查報告單:提示Ph染色體陽性;

.基因診斷檢查報告單:提示BCR-ABL融合基因陽性。

以上1為必備,加其餘2項之一為辦證條件。

 5.器官移植術後的抗排異藥物治療:同時具備以下條件可辦理:

.活體器官移植的相關記錄資料;

.提供需使用抗排異藥物的證明資料。

6.再生障礙性貧血:骨髓常規檢查報告單和骨髓病理檢查報告單。

7.係統性紅斑狼瘡:確診為係統性紅斑狼瘡的免疫學檢查報告單。

.抗核抗體(ANA)陽性且滴度>1100

.抗心磷脂抗體陽性;

.抗核小體抗體(AnuA)陽性;

.Sm抗體陽性;

.抗雙鏈DNA抗體(dsDNA)陽性;

以上1為必備,加其餘4項之一為辦證條件。

8.糖尿病(並心、腦、腎、周圍神經病變及視網膜病變):

A.糖尿病並心髒損害(達到下列條件之一:心髒擴大、心肌肥厚或達到冠心病診斷標準為辦證條件)

1.糖尿病並心髒損害(達到心髒擴大、心肌肥厚)

①血糖監測報告單;

②心髒超聲檢查圖像及報告單:提示心髒擴大,即男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm

心髒超聲檢查圖像及報告單:提示心肌肥厚,IVS(室間隔厚度)>12mmLVPW(左室後壁)>12mm

以上①為必備,加其餘2項之一為辦證條件。

2.糖尿病並心髒損害(達到冠心病診斷標準)

① 血糖監測報告單;

② 冠狀動脈造影或冠脈CT報告單:提示冠狀動脈血管狹窄程度≥50%

③心電圖圖文及報告單:提示陳舊性心肌梗死或急性心肌梗死(附心肌壞死標誌物增高的檢查報告)。

以上①為必備,加其餘2項之一為辦證條件。

B糖尿病並腦損害:同時具備以下條件可辦理:

.血糖監測報告單;

.頭顱CTMRI檢查報告單:提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶;

達到以下神經功能缺失的表現之一:單側肌力≤四級;偏身或肢體感覺障礙;語言障礙;認知功能障礙;共濟失調;顱神經損害。

3.糖尿病並腎髒損害:

.血糖監測報告單;

.24小時尿白蛋白排泄量≥300mg/24h

. 內生肌酐清除率(Ccr)≤50%(附測算公式及測算內生肌酐清除率的血肌酐報告單);

. 3-6個月內的三次尿白蛋白/肌酐檢查報告單:尿白蛋白/肌酐≥300mg/g

以上為必備,加其餘3項之一為辦證條件。

 C.糖尿病並周圍神經病變:同時具備以下條件可辦理:

糖監測報告單;

.神經電生理檢查報告單:提示周圍神經損害。

D.糖尿病並視網膜病變:同時具備以下條件可辦理:

.血糖監測報告單;

. 眼底熒光素血管造影(FFA)檢查報告單:提示糖尿病視網膜病變Ⅲ-Ⅵ期(即增殖期或重度非增殖期糖尿病視網膜病變)。

眼底熒光素血管造影(FFA)檢查報告單:提示糖尿病視網膜病變,同時眼底光學相幹斷層掃描(OCT)檢查報告單提示糖尿病黃斑水腫。

以上①為必備,加其餘2項之一為辦證條件。

9.腦卒中後遺症(腦出血、腦梗塞):同時具備以下條件可辦理:

. 頭顱CTMRI檢查報告單:提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶;

.遺留有以下神經功能缺失的表現之一:單側肌力≤四級;偏身或肢體感覺障礙;語言障礙;認知功能障礙;共濟失調;顱神經損害。

10.肝硬化(失代償期):

.肝硬化失代償期的症狀及體征;

.肝功能化驗單;

.肝髒超聲或CTMRI檢查報告單;

.鋇餐或胃鏡:提示食管胃底靜脈曲張。

以上1為必備,加其餘3項之二項為辦證條件。

11.肺結核:

.出院記錄有明確的抗結核治療方案;

.胸部影像學檢查報告單:表述活動性結核病灶;

.痰塗片檢查報告單:找到結核杆菌。

以上1為必備,加其餘2項之一為辦證條件。

 12.原發性高血壓(並心、腦、腎損害):

A.原發性高血壓並心髒損害(達到下列條件之一:心髒擴大、心肌肥厚或達到冠心病診斷標準為辦證條件)

a.原發性高血壓並心髒損害(達到心髒擴大、心肌肥厚):

①明確診斷為原發性高血壓高危組或極高危組;

②心髒超聲檢查圖像及報告單:提示心髒擴大,即男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm

③心髒超聲檢查圖像及報告單:提示心肌肥厚,IVS(室間隔厚度)>12mmLVPW(左室後壁)>12mm

以上①為必備,加其餘2項之一為辦證條件。

b、原發性高血壓並心髒損害(達到冠心病診斷標準):

①明確診斷為原發性高血壓高危組或極高危組;

②冠狀動脈造影或冠脈CT報告單:提示冠狀動脈血管狹窄程度≥50%

③心電圖圖文及報告單:提示陳舊性心肌梗死或急性心肌梗死(附心肌壞死標誌物增高的檢查報告單)

以上①為必備,加其餘2項之一為辦證條件。

B、原發性高血壓並腦損害:同時具備以下條件可辦理:

①明確診斷為原發性高血壓高危組或極高危組;

②頭顱CTMRI檢查報告單:提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶;

③達到以下神經功能缺失的表現之一:單側肌力≤四級;偏身或肢體感覺障礙;語言障礙;認知功能障礙;共濟失調;顱神經損害。

C、原發性高血壓並腎髒損害:

1)明確診斷為原發性高血壓高危組或極高危組;

224小時尿蛋白定量≥300mg /24h

3)內生肌酐清除率(Ccr)≤50%(附測算公式及測算內生肌酐清除率的血肌酐報告單);

43-6個月內的三次尿白蛋白/肌酐檢查報告單:尿白蛋白/肌酐≥300mg/g

以上(1)為必備,加其餘3項之一為辦證條件。

13.冠心病(並心肌梗塞、嚴重心律失常、心髒擴大):

A.冠心病並心肌梗塞:具備以下任意一條可辦理:

.明確診斷為心肌梗死的心電圖檢查圖文報告單及心肌壞死標誌物增高的依據;

.冠狀動脈支架手術記錄;

.冠狀動脈搭橋手術記錄。

B.冠心病並嚴重心律失常:

.出院記錄中有明確的心肌梗死病史或冠狀動脈造影、冠狀動脈CT報告單提示冠狀動脈血管狹窄程度≥50%

.心電圖圖文及報告單明確提示以下表現之一:室性心動過速、室顫、持續房顫、Ⅱ度Ⅱ型及以上房室傳導阻滯且長間歇>3秒;

.植入ICDCRTCRTD記錄。

以上①為必備,加其餘2項之一為辦證條件。

C.冠心病並心髒擴大:同時具備以下條件可辦理:

.出院記錄中有明確的心肌梗塞病史或冠狀動脈造影、冠狀動脈CT報告單提示冠狀動脈血管狹窄程度≥50%

.心髒超聲檢查圖像及報告單:提示心髒擴大, 即男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm

14.支氣管哮喘:同時具備以下條件可辦理:

.支氣管舒張試驗陽性或支氣管激發試驗陽性;

.提供近兩年內, 每年兩次及以上糖皮質激素、茶堿類或β受體激動劑等藥物規則治療的門診病曆。

15.慢性阻塞性肺疾病(並肺心病、呼吸衰竭):

 A.慢性阻塞性肺疾病並肺心病:

.肺功能檢查報告單:提示阻塞性通氣功能障礙(FEV1/FVC<70%);

.超聲心動圖報告單:提示右室增大(右心室內徑≥20mm或右室流出道≥30mm);

.心電圖圖文及報告單:提示肺型P波及右心室肥大。

以上條件①必備,加其餘2項之一為辦證條件。

B.慢性阻塞性肺疾病並呼吸衰竭:同時具備以下條件可辦理:

.肺功能檢查報告單:提示阻塞性通氣功能障礙(FEV1/FVC<70%);

.血氣分析檢查報告單:提示PaO260mmHg或(和)PaCO250mmHg

16.甲亢(並浸潤性突眼、嚴重心律失常、心髒擴大):

TSH(促甲狀腺激素)、 FT3(遊離T3)、FT4(遊離T4)檢查報告單;

TSH(促甲狀腺激素)、TT3(總三碘甲狀腺原氨酸)、TT4(總甲狀腺素)檢查報告單;

③心電圖檢查圖文及報告單;

④心髒超聲檢查圖像及報告單;

⑤浸潤性突眼度≥18mm

以上①或②為必備,加其餘3項之一為辦證條件。

17.血友病:

.出院記錄中明確提示有出血傾向;

.FⅧ(凝血因子8)、FⅨ(凝血因子9)促凝活性<50%

18.帕金森氏病:具備以下任意一條可辦理:

.靜止性震顫;

.肌強直或肌張力增高;

.進行性運動遲緩;

.姿勢步態障礙。

以上12為必備,加其餘2項之一為辦證條件

  19.重症肌無力:同時具備其中2項條件可辦理:

①.肌疲勞試驗陽性;

.藥物試驗陽性。

③.神經電生理檢測陽性。

 

年審條件及年審時間:

貴陽市十九個特殊病種中“肺結核”和“支氣管哮喘”兩個特殊病種需要進行年審,其餘病種不需要年審。

(一)支氣管哮喘:

1、年審條件:

1)填報《貴陽市基本醫療保險<特殊病種(門診大病)醫療證>年審表》一份。

2)疾病證明書(近三個月內)。 

3)提供近一年內三次及以上使用糖皮質激素、茶堿類或ß受體激動劑等藥物規則治療的門診病曆。

2、年審時間:兩年一審。

(二)肺結核:

1、年審條件:

1)填報《貴陽市基本醫療保險<特殊病種(門診大病)醫療證>年審表》一份。                      

2)疾病證明書(近三個月內)。               

3)提供近半年內三次及以上使用抗癆藥物規則治療的門診病曆。

2、年審時間:一年一審。

(三)注意事項:

持證者每年需在有效期滿前30天內辦理年審,逾期不予辦理,證件自動作廢。

醫療待遇:

1.特殊病種門診醫療費一年隻設一次起付標準,起付標準以下的醫療費用由個人自付,起付標準以上的醫療費用比照住院待遇規定執行。

城鎮職工

城鎮居民

起付線(元)/年度

自付比例

起付線(元)/年度

自付比例

在職

退休

在職

退休

500

33%

700

500

6%

3%

(乙類藥品、特殊診療項目個人先行自付15%後,再按以上比例自付)

2.免收起付線的7個病種(含住院)

1)惡性腫瘤

2)慢性腎衰竭

3)精神分裂症 

4)慢性白血病

5)器官移植後抗排異藥物治療

6)再生障礙性貧血

7)係統性紅斑狼瘡

3.特殊病種門診醫療證辦證所需資料:

1) 貴陽市基本醫療保險《特殊病種(門診大病)醫療證》申請表一式兩份。

2) 出院記錄(近兩年內)

.由貴陽市二級甲等及以上醫療保險定點醫院提供;

.申辦病種在出院記錄中需有明確診斷,凡是診斷不明確、塗改的一律不予辦理。

3)疾病證明書(近三個月內);

4)近期一寸免冠照片一張;

5)社會保障卡、身份證原件及複印件(申辦、領證時出示);

6) 近兩年內貴陽市二級甲等及以上醫療保險定點醫院住院期間的檢查、化驗等資料,並在出院記錄中有相關記錄。

備注:本院僅能辦理市醫保糖尿病並(心、腦、腎、周圍神經病變及視網膜病變)病種,住院期間其中一項檢查需在二級甲等以上公立醫院檢查,符合條件方可辦理。本院特殊門診僅開通隻開通原發性高血壓(並心、腦、腎損害)和糖尿病(並心、腦、腎、周圍神經病變及視網膜病變)兩大病種。

 

住院部分

一、普通住院醫療待遇:

 

城鎮職工

城鎮居民

 

起付線(元)

自付比例

起付線(元)

自付比例

 

在職

退休

在職

退休

第一次住院

700

500

6%

3%

500

33%

第二次住院

700*70%

500*70%

6%

3%

500

33%

第三次住院

700*60%

500*60%

6%

3%

500

33%

第四次以上

700*50%

500*50%

6%

3%

500

33%

(乙類藥品、特殊診療項目個人先行自付15%後,再按以上比例自付)

三、公務員醫療補助:享受公務員醫療補助的參保人員,住院(包括特殊病種門診)可享受公務員醫療補助,

四、基本醫療統籌基金最高支付限額:

  市級醫保(城鎮職工)基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額是15萬元,超過15萬元以上的費用由大額醫療補助基金支付或由參保人員自付。

  市級醫保(城鎮居民)參保第一年,基本醫療保險統籌基金年度支付限額為8萬元。以後隨繳費年限的增加逐年遞增,連續繳費年限每增加12個月,統籌基金年度最高支付限額增加0.3萬元,達到12萬元以後不再增加。

五、大額醫療保險:

  繳納了大額醫療保費的城鎮職工醫保參保人員住院等醫療費用基本統籌基金支付超過15萬元以上的部分,先由參保人員自付乙類藥品和特殊診療項目的15%費用,其餘部分由大額醫療補助基金支付95%,參保人員個人支付5%,大額醫療補助支付限額為30萬元。超過30萬元以上的醫療費用,由患者自付。

 

省農合
僅能住院即時結算,門診病人自費就診(是否可報銷已參保地政策為準)
經轉診:起付線1000元   報銷比例:納入補償範圍的住院醫療費用(元)5000以下為55%,5000以上(含5000)為65%
非轉診:起付線1500元    報銷比例30%
參保人員五個工作日內辦理轉診手續。
備注:具體政策以參保地政策為準

市農合
僅能住院即時結算,門診病人自費就診(是否可報銷已參保地政策為準)
經轉診:起付線1000元   報銷比例75%(一個年度累計起付線支付一次)
非轉診:起付線1500元    報銷比例75%
參保人員到本縣(區、市)外定點醫療機構就診的須經轉診,五個工作日內辦理轉診手續。
省內異地就醫:
本院門診就醫隻能使用個人賬戶,住院需提前在參保地備案,方可刷卡結算。未備案患者自費住院是否可報銷以參保地政策為準
跨省異地就醫:
門診不能使用,隻能住院,住院需提前在參保地備案,方可刷卡結算。未備案患者自費住院是否可報銷以參保地政策為準

省市醫保病人入院流程:
門診掛號-醫生診室開住院證-入院處辦理住院手續-住院部入住
省市醫保病人出院流程:
醫生開出院醫囑-離院-病人等待電話通知結賬
省、市農合病人入院流程:
門診掛號-醫生診室開住院證-入院處辦理住院手續-住院部入住(5個工作日內辦理轉診手續方可按經轉診報銷)
省、市農合病人出院流程:
醫生開出院醫囑-離院-病人等待電話通知結賬
 

醫院服務時間:
周一至周五:早 8:30-- 晚 17:30
周六至周日:早 8:30-- 晚16:00 住院部全天24小時值班。
醫院地址:貴陽市雲岩區寶山北路258號日本电影院•尚品1號(新華印刷廠對麵)
乘車路線:市內乘 10、12、17、253、26、28、302、36、4、58、61、69、75、9路公交車至相寶山下車即到
健康熱線
400-737-1111
鄭重聲明:
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